流痰（即西医称为骨结核），中医名：“龟背痰”、“附骨痰”、“穿踝痰”、“鹤膝痰”等。此病是累及骨质病变的证候，形成原因较多，造成气滞痰凝是最常见的。民间俗称“巴骨流痰”。其症状与西医骨结核相似。是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘、手等。
我们简称为骨结核，是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌或结核菌）侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。
特征：流痰多发于关节部位，发病率以儿童和青年最高，其局部和全身有几个特征；
局部症状：病变部位以脊柱、肩、肘、腕、膝、踝等部位多见，尤其以脊椎发病为最多，初起：骨节间有不定轻微隐痛和压痛，活动时有所发现，如病变在腰椎则弯腰久后发生疼痛，休息后减轻；病变在髋、膝部则行走久后会有跛行、休息后痛减恢复正常。
病情逐渐加重，疼痛增加，压痛点明显。此时可出现漫肿木硬，皮色不红不热，疼痛加剧时关节肿胀，若病变在四肢，则患肢活动困难，由于气滞痰凝、经脉流通不畅，气血营养四肢减少，则患肢肌肉日渐萎缩，或僵硬不便。若患在胸背部，初起只有局部隐痛，代骨质破坏后则现畸形，如胸骨破坏则突出如鸡胸；脊椎骨破坏则如龟背；膝骨破坏则如鹤膝；其他四肢关节破坏后则成残废；生于腰椎伤及督脉之气后，失其统摄之功可使大小便失禁，形成瘫痪。若溃后有瘘管或死骨形成，内深大，外细小，不断有脓水流出，反复难愈。
因溃后脓水清晰，或如豆渣，疮口下陷，周围皮肤成紫暗色，此属气血两虚，或溃部发生奇臭怪味。
此病还有一特征，即化脓传溃部位多在病变部位附近，或较远的部位，而病变的关节肿胀疼痛会加重。
如病变在颈部者，常手托下颌而颈部挛缩，其脓肿形成时可影响呼吸和吞咽困难。
病在胸椎者，脊背突出，脓肿多出现于肾腧穴附近
病在腰椎者，腰直如板状腹，不能俯仰，其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧
病在髋关节者，患肢先长后短，臀部。大腿肌肉萎缩，其脓肿多出现于环跳穴附近或大腿外侧较远处
病在膝关节者，踝部外侧先肿，后累及内侧，其脓肿多出现踝关节附近
病在肩关节者，其脓肿多发于肩关节前方或腋窝
病在肘关节者，前臂与上臂呈半屈曲强直畸形，其脓肿多出现于肘关节周围
病在指关节者，多为10岁以下小儿，多发于指骨中节，活动自如，患指如蝉腹，不易化脓或溃后不愈，可形成瘘管。
全身症状：初期全身无明显不适，中晚期出现痨病症状，如面色㿠白无华，肢体倦怠，精神不振，两颧发赤，口干乏津，咳嗽咯血，午后潮热，形体消瘦，心悸失眠，骨蒸潮热盗汗，食欲不振，此时属阴虚火旺，已成“骨痨”。
起病多较缓慢，全身症状隐蔽，患者可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等症状。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作，高热39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核患者有密切接触史或者家族有结核病患者等，将有助于诊断。
流痰如何诊断：
现代医学检查
1.实验室检查
（1）血常规 血色素正常或细胞正常性轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。白细胞计数可正常或增高，混合感染者白细胞计数明显增加。
（2）血沉 在病变活动期血沉加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。
（3）结核菌素试验 该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病。假阴性可见初病期，或重症者无变应性，而由阳性转为阴性。因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。
（4）结核菌培养 采用改良罗氏培养基培养需时3～8周，其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应（PCR）检测经48小时可得结果，这方法有待进一步完善。
（5）病理组织检查 采取病理组织标本，在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在X线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高确诊率。
2.影像学检查
迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。
（1）X线检查 骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。
（2）CT检查 多发骨破坏，边缘环绕骨硬化，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。
（3）MRI检查 椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。
病因病机：
1由于气滞痰凝，在幼儿为先天不足，在青年则由忧思过度或饮食不节等原因，多损伤脾胃，因脾为生痰之源，脾虚则气滞痰生
2 由于房劳过度造成肾虚，或带下遗精，或肺虚金不生水，且肾主骨，肾虚则骨骼空，再加风寒侵袭，导致痰凝气聚而成
3 早已先天不足或后天虚弱，或早已阴精虚耗，脉络空虚，再外加跌打损伤，致使营卫失调，气血凝滞发为本病。
总而言之，先天不足，或房劳过度，或带下遗精，或肺虚金不生水，以致骨骼空虚，而骨质生长障碍使骨质疏松易患此症是病之本；风寒乘虚侵袭，是痰浊凝聚，或因损伤气血失调则是本病之标。
辨证施治：
内治法：
1、阳虚痰凝证
初起患处不红不热，又不肿胀，仅感病变关节隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则痛甚，全身情况无明显变化。舌质淡，舌苔薄，脉濡细。
治宜补肾温经，散寒化痰。方用阳和汤加减。
2、阴虚内热证
数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，朝轻暮重、午后潮热、夜间盗汗、或咳嗽痰血。舌质红，舌苔少，脉细数。
治宜养阴清热托毒。方用六味地黄丸合清骨散加减。
3、肝肾亏虚证
溃后疮口泌出稀薄脓液，或伴有败絮样物，形成窦道。若病在四肢关节，或在颈、胸、腰椎者，则强直不遂，甚至下肢瘫痪，二便潴留或失禁，形体消瘦，面色晄白、 畏寒、心悸、失眠、自汗盗汗。舌质淡红， 舌苔白， 脉细数或虚数。
治宜补益肝肾。方用左归丸合香贝养荣汤加减。
4、气血两虚证
病至后期，局部症状日久不愈，出现面色无华、形体畏寒、心悸、失眠。舌苔淡红，舌苔薄白，脉濡细或虚大。
治宜补养气血。方用人参养荣汤或十全大补汤加减。
外治法：
1、初期：夏氏骨炎灵膏药外贴
2、脓成：切开排脓
3、溃后：夏氏药捻引流，夏氏骨炎灵膏药外贴
其他疗法：
1、中成药：夏氏骨炎灵系列选用。
2、抗结核治疗：
目前常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星、左氧氟沙星。
3、手术疗法：病灶清除术、或关节融合术。
流痰的预防调护
1、积极防治肺结核
2、注意固定制动。生于胸、腰椎、髋关节等部位，均须睡木板床；生于四肢关节者，以木板或石膏托固定。
3、加强营养，平时宜多食富于营养的食物，如牛奶、鸡蛋；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类、葱、椒、大蒜等腥臊发物。
4、宜清心静养和精神安慰，同时节制房事、节制生育，有助于康复。
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