有种痴呆可以治
2019-10-19 12:16:44   来源：东方头条   

王先生大学学历，今年50岁，在公司上班。1年前患者出现兴奋，不睡觉，有妄想，觉得自己前途伟大，肩上的责任大，要保护领导，觉得自己被监视，有人要害他。同时伴有反应减慢，记忆力下降，记不起上顿饭吃的什么，不能胜任目前工作的情况。

王先生这是得了什么病呢？

他首先被诊断为“精神分裂症”，给予“奥氮平”口服无明显好转。后来，患者血液和脑脊液梅毒螺旋体抗体阳性，他被诊断为麻痹性痴呆，给予青霉素治疗后症状好转，现在已经能上班工作。

一

什么是麻痹性痴呆？

麻痹性痴呆晚期神经梅毒一种类型，是梅毒螺旋体侵犯脑实质所致的中枢神经系统感染性疾病，以进行性智能损害和人格改变为主要临床特征，并伴有中枢神经系统受损的衰退，导致痴呆和全身性瘫痪。

二

麻痹性痴呆可以治疗

麻痹性痴呆的早期治疗可以取得很好的疗效，因此早期诊断很关键。但是麻痹性痴呆临床表现复杂，起病隐匿，多数以精神症状首发，若对此病认识不多，临床上容易误诊，造成治疗延误。早期表现主要是类似神经衰弱的症状，如易疲劳、易激惹、失眠、注意力不集中、睡眠障碍等。进展期表现最主要的表现为人格和智能的改变，并可能伴有精神症状。此外，患者可能表现为躁狂、幻听、妄想等症状。晚期表现中，患者痴呆的症状非常明显，不能辨认家人、情感淡漠、言语紊乱和含糊不清等。

麻痹性痴呆存在梅毒感染史，血液和脑脊液梅毒相关抗体阳性。

三

麻痹性痴呆要跟哪些疾病鉴别？

该疾病需要与阿尔茨海默病和精神分裂症鉴别。阿尔茨海默起病缓慢，呈进行性加重，表现为不可逆的全面性痴呆，伴有认知功能障碍。精神分裂症的患者思维缺乏逻辑性和连贯性，并且联想范围宽而松散，概念之间缺乏联系，虽说麻痹性痴呆的患者存在幻觉妄想，但其联想数目少且范围狭窄，语句单调或持续性言语多见，并可伴有二便失禁、智能损害和记忆力下降等。

四

麻痹性痴呆要吃什么药？

麻痹性痴呆患者应给予驱梅治疗。驱梅治疗首选青霉素，为预防各种治疗反应，可口服泼尼松20mg，每日1次，持续3天，然后每天给予静脉滴注青霉素1800万～2400万U，每4h一次，连用10～14天。对于青霉素过敏的患者，可以改用头孢曲松，剂量为每日2g，持续10～14天。对于兴奋、幻觉和妄想的患者，可适当使用抗精神病药。

文/首都医科大学附属北京地坛医院神经内科副主任医师 吴雅丽

编辑制作/夏海波