尿酸对肾脏的损害，如何预防痛风性肾损害的发生
2019-12-21 00:30:47   来源：东方头条   

尿酸对肾脏的损害

尿酸对肾脏的损害主要分为两大类型:①肾内尿酸结石,又称肾内痛风结石;②尿酸性肾病,又称痛风性肾病。肾内痛风结石是由尿酸在肾脏实质内沉积而形成的,其主要的成分是尿酸盐,故为白色或黄白色。多数为圆形或卵圆形,也可呈不规则形。有时结石的成分中尚可夹有磷酸盐或草酸盐类,这种多成分的结石称为混合型结石,大约占肾内痛风结石的10%-20%。这种混合型结石一般为黄灰色或褐灰色,表面可粗糙不平,外形亦欠规则。据临床统计,大约20%-25%的痛风患者可发生肾内痛风结石。

如何预防痛风性肾损害的发生

痛风性肾病是决定痛风预后的重要合并症。从各年龄段痛风患者痛风性肾病出现率显示,随着年龄的增大,痛风性肾病有增加的趋势。痛风性肾损害主要表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。痛风患者最易受损害的内脏器官就是肾脏。临床历时较久的痛风患者约三分之一有肾损害,有时也会因高血压、糖尿病、高脂血症等诱因,引起肾功能不全。肾功能不全在初期几乎没有症状,稍有发展,就会出现排尿次数增加,夜间多次起夜。

对肾功能不全不能有效控制,往往会使其慢性化,引发尿毒症,即在肾功能极端低下的状态下,本应在尿中排泄的物质都沉积在体内,给全身脏器带来各种损害。继续发展下去,就会呈现出全身乏力、头晕、头痛恶心、呕吐、食欲不振、贫血等各种症状。病情如进一步加重,还会出现痉挛、昏迷、幻觉等症状,甚至导致死亡。所以,痛风患者尤其是病程较长的患者,必须有预防痛风肾损害的意识,积极地采取有效措施保护肾脏。长期服用利尿剂、阿司匹林、青霉素、抗结核等药物者,应定期检测血尿酸,因为上述药物抑制肾小管排泄尿酸。

血尿酸升高不但引起痛风发作,而且血中过饱和尿酸盐沉积在各主要脏器,可引起器质性病变,尤其是肾脏病变,高浓度尿酸盐长期在肾组织内沉积,可使肾小管尿酸排泄率降低,引起高尿酸血症。因此,既要预防高尿酸血症引起的肾功能障碍,积极控制血尿酸水平,又要预防肾功能不全引起的高尿酸血症。具体方法主要有:①控制高尿酸血症。②积极防治泌尿系统感染。③高血压患者应将血压控制在正常水平。④避免有损肾脏的药物及造影剂。⑤严格遵守痛风患者的膳食原则,增加饮水量,碱化尿液等。

痛风中肾结石的发生主要与尿尿酸的排泄有关,即尿尿酸浓度越高,肾结石的发生率越高。因此,除了大量饮水,碱化尿液外,高尿尿酸排泄性患者不宜再用促进尿酸排泄的药物,避免结石形成。此外,具有清热利尿、通淋消石功效的中药,对消除因尿酸盐沉积和因尿酸结晶沉积引起的尿路阻塞有一定的治疗作用。

临床常选用金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、瞿麦、生薏米仁、车前子等此外,用车前草、玉米须、薏米仁泡水代茶频频饮用,亦可促进尿酸排泄。由于痛风主要是由于先天禀赋不足,脾肾功能失调所致,属本虚标实之证。因此,慢性期强调用补法,长期加强对肝脾肾的调补,或养肝补肾,或温肾健脾,或健脾益气。增强肝脾肾的功能十分重要,常以独活寄生汤、左归饮、右归丸、参苓白术散等加减治疗。