专家简介：宋斌，中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。长期从事运动医学临床及相关基础研究，尤其在下肢运动损伤的诊断以及关节镜治疗方面具有较深入的研究。
膝关节是由大腿的股骨，小腿的胫骨，再加上一块浮动的髌骨通过软组织连接而成的。关节周围及关节腔内均有韧带加固。前交叉韧带是其中最重要的韧带之一，也是膝关节最容易损伤的韧带之一，很多运动员曾经经历过前交叉韧带断裂，因此被称为：球员杀手。前交叉韧带断裂的急性期会出现膝关节肿胀疼痛，急性期过后疼痛逐渐缓解，但是会残留关节的不稳定，在进行剧烈运动或者高强度运动，尤其是急转急停时会感觉关节打软腿或者有脱位的感觉，或者患者在做跑、跳等动作时有大腿和小腿间的错动感，这种不稳定带来的损害是最严重的，关节更加容易扭伤，还会导致其他韧带、半月板以及关节软骨等重要结构的损伤，而很多结构均是不能自我修复的，时间久了就会引起骨关节炎的发生，严重影响生活以及运动能力。所以确诊了前叉韧带撕裂的患者一定要积极治疗，不能掉以轻心。
如果确诊了前交叉韧带断裂，治疗的方法有手术治疗和保守治疗两个方向。前交叉韧带急性损伤患者，可以采用石膏或者支具的临时保护和固定，但是不能作为最终的治疗方法。有一些病变较轻或者韧带部分损伤，对关节稳定性没有造成很大影响时，才建议尝试石膏或支具固定的保守治疗。在选择治疗方法前，医生需要对患者的膝关节稳定性进行全面评估，有时候需要结合核磁的检查结果，确认是否前交叉韧带是发生较轻的断裂还是彻底断裂。只有在各项检查结果都显示病变较轻时，无需手术治疗时才会建议石膏或支具固定。值得注意的是，前交叉韧带一旦发生断裂，很难自愈，所以对于无安全断裂患者，尽快进行手术重建才是最推荐的治疗方法。
随着关节镜的发展，前交叉韧带重建的微创手术得到普及。手术只会在膝盖附近留下2个0.5cm和一个长约3cm的左右的伤口。而且随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，有些情况下手术在一小时内就能完成。开放手术需要大面积切开皮肤，暴露膝关节，对患者创伤大、恢复差，目前已经摈弃开放的前交叉韧带重建手术。
术后的康复训练也是非常重要的。有研究表明，前交叉韧带重建术后6年，患者的主管运动的神经传导系统从结构到功能，相比正常的那一侧发生了退化，功能发生了下降。如何才能避免或者减缓这种神经功能的下降呢？首先，一旦出现运动损伤后及时就诊成为预防这种下降的第一步，虽然还没有研究证实早期治疗会优于延迟，但是从目前临床研究的结果看，损伤后3个月内治疗是最佳的治疗时期，超过一年后治疗效果将受影响。其次，治疗过程中积极、主动的康复训练是第二步，单纯治疗还不行，还需要积极主动地康复训练。
康复训练应在专业康复师的指导下进行，患者需要佩戴保护支具，必要时使用拐杖。术后，膝关节容易由于纤维化而活动受限，所以初期康复训练主要是屈伸膝训练和动态支具恢复关节活动。后期的康复训练重视的是提高大腿肌肉的力量，增大膝关节活动范围，这些动作包括靠墙半蹲，单脚站立，抗阻伸膝等。康复训练持续1-2年，最终帮助患者真正回到工作和运动中去，其中最重要几个核心就是要进行个性化、渐进式、科学合理的康复训练。
居家期间，前叉重建术后的患者应该怎么进行康复训练呢？
首先，一定要对自己的情况有一个全面的评估，做到个体化，明确哪些训练可以做，哪些训练不能做，还有就是数量的要求，下面给大家看一下我们之前做患者宣教时的几张图，里面有一些推荐动作，但是大家一定要明确，以下推荐的动作只是适用于常规的患者，至于是你否合适还需要咨询你的医生，告诉你一个简单的方法：可以把图片发给医生，让他帮你确定。
除此以外，居家康复过程中，还有几点需要格外注意：
第一，要做好伸直练习。大家普遍重视屈膝功能的练习，每天都会按照康复计划的要求练习屈膝，但膝关节的伸直练习同样重要，要知道屈膝角度差5度，只有您下蹲上厕所时才有明显感觉；而伸直角度差5度，别人就能明显看出您走路双腿不一致。一般要求病人从手术后第二天就开始膝关节的压直练习，一般是要求在床上膝盖可以贴近床面，在手术后3个月左右我们会要求手术侧足跟垫在一个枕头上，膝关节下方悬空，膝关节上方根据需要可以放置一个1-2kg的小沙袋，能一直保持每天练习伸直15-20分钟，逐渐开始过伸训练，一直到术后半年左右。
第二，注意冰敷。在每次屈膝练习后可以进行冰敷，冰敷最好使用冰箱中冻好的冰块，放到双层塑料口袋中，再加上适量的水，做成冰水混合物，又服帖，同时效果好。注意要用毛巾包裹一下防止冰块直接接触皮肤，每次冰敷时间不能超过20分钟，间隔30分钟可以再冰敷，现在市场上也有专门医用的冰敷袋，使用起来也非常方便。
第三，要纠正错误观念，不能用行走代替专门的肌肉力量练习。一直有患者认为自己能走路了，而且能走很多路，就不注意腿部力量的专门练习了。这是相当错误的观念，专门的力量练习是必须的，就好比足球运动员每天在跑步踢球，可他们一样还是需要专门的下肢力量练习。跑步不能专门帮您增长肌肉力量。还是要多练习直抬腿、静蹲，还有在您手术医生允许后到健身房用专门的器械练习大腿前、后肌群的肌肉力量。
患者在康复过程中可能遇到一些问题，这里提供几种常见问题的解决方法
。
1、疼痛：这时候疼痛问题主要是训练以及行走后的酸痛，这种疼痛主要因为肌肉力量不够有关，基本上只要肌肉力量慢慢恢复，疼痛就会减轻；另外就是掰腿时的疼痛，这是主要因为拉扯瘢痕组织，所以疼痛也很明显，应尽量耐受。
应对方法：如掰腿或训练后膝盖发热则仍需要冰敷（冰敷10-20分钟一次，每隔半小时可冰敷一次）
2、肿胀：这时候术后肿胀应基本消除，但膝盖看起来还是很肿是主要因为肌肉萎缩后的脂肪堆积（原理类似于大肚腩），所以看起来比健侧大一圈。
应对方法：还是练肌肉，把大腿肌肉练好好就会恢复正常
3、弯腿难：弯腿在12周前能到达150度或者与健侧相同已经非常好了，一般有的人要半年才达到全角，所以及时12周未到全角也不用心急，慢慢继续练即可，如疼痛厉害，应查看是否未放松肌肉或者是否过度紧张
应对方法：如未达到全角，每天继续练抱腿2到3次即可；过了135°，生活活动基本已不受影响，粘连也基本没问题了。
哪些情况需要联系医生及时到医院呢？
在以往的文章中我们也提到一些就诊的原则，在非常时期能不去医院尽量不去医院，如果不得已需要求医院的时候一定要做好防护，带好口罩、手套、支具、拐杖等必需物品，还要严格按照医院的指引去就诊。
除了和疫情有关的症状外，我们关节有关的情况包括以下：
1、 出现高热、寒战等症状，尤其伴有膝盖的红肿疼痛，高度怀疑关节出现感染或痛风发作等急性情况。
2、 关节突然的肿胀、疼痛、伤口渗液明显等，即使不伴有发热，也需要尽快就诊。
3、 关节卡压绞索，固定在某个角度疼痛、活动受限，高度怀疑半月板或其他问题引起了关节绞索。
4、 再次发生意外扭伤，这个不用说了，尽快联系医生，带好支具。
5、 关节单纯肿胀，不伴发热或者其他不舒服，可以先观察，征求医生意见后再就诊。
最后，再次叮嘱大家，保持乐观、平和的心态，清淡、健康的饮食、积极、科学的训练就一定可以在春暖花开之时，再一次拥抱春天，重返健康、运动生活。
电话咨询
在线咨询