这个脏器的淋巴组织最多，手术时需注意！
2020-03-21 02:42:43   来源：东方头条   

这个脏器手术时值得注意。

脾是一个具有被膜并富含血管的巨大淋巴组织团块，位于腹腔的左上后区、胃底和膈肌之间。

脾的形状变化较大，可呈稍有弯曲的樑形，也可呈略圆的四面体形。脾的形状在很大程度上决定于其生长时与之相邻的结构，其上外侧面形态通常取决于膈肌的左顶，而其下内侧面形状受相邻的结肠的脾曲、右肾和胃的影响。

重要毗邻

其长轴大体与第10 肋一致；其后缘在第10 胸椎棘突水平，距背中线大约4cm；其前缘可达腋中线。

脾的大小和重量因不同年龄、不同性别、不同个体或同一个体的不同状态而异。

在成年人，脾大约12cm长、7cm宽、3～4cm厚。在儿童时期，脾的体积相对最大，而在成年人，尽管其重量在青春期不断增加，其体积相对周围组织器官来说有所缩小。在老年人，其大小和重量都趋于最低。在成年人，其平均重量约为150g（正常范围区间较大，为80~300g, 在很大程度上取决于其中血液的含量）。

在脾脏周围，可能会出现一些具有完整功能的副脾组织，特别是在胃脾韧带和大网膜里。 副脾（accessory spleen, or spleniculi）通常是单个存在的，但是可能通过一些类似的脾组织连接到脾上。

副胰的数量可能很多，并可能广泛的存在于整个腹腔。随着年龄增长，脾脏可能会保持其刚出生时的分叶形态，或者在其隔面或后界出现深的凹陷，而这些凹陷主要存在于脾的上界。

脾的毗邻关系

脾具有位于上外侧的膈面和下内侧的脏面，有上缘和下缘，前端（或前极）和后端（或后极）。

膈面为一凸面，平滑、朝向后上左方，但其背侧边缘则稍朝向中央。它与膈的腹腔面相邻，膈恰使脾与左肺和胸膜的下部以及左侧第9~11肋隔开。胸膜肋膈隐窝向下延伸直至脾的下缘。

脏面则朝向腹腔，且无规律。其上有胃压迹、肾压迹、胰压迹和结肠压迹。

胃压迹朝向前中上方，宽阔、呈凹面状，该处与胃的后面以及胃大弯上部相邻。胃与脾之间尚有一个大腹膜腔的隐窝相隔，此隐窝以胃脾韧带为界。

肾压迹呈微凹状，位于内脏面的最下方，与上方的胃压迹之间以一个脾门以及脾组织的高起的缘相隔。肾压迹朝向中下和稍后方，与左肾前面的上区和侧区毗邻，有时则与左肾上腺的上极毗邻。

结肠压迹位于脾最外侧端，通常较平坦。其与左结肠曲和膈结肠韧带毗邻。

胰压迹很小，有时缺如，位于结肠压迹和脾门外侧部之间。其与位于脾肾韧带内的胰尾毗邻。脾门位于脏面，与下界和前界很近。其是一长裂缝，有数个不规则的孔，是脾血管、神经以及淋巴组织出入脾的通道。

上缘将脯面与胃压迹分开，通常呈凸面状。在接近其前界，有1 个或2个切迹，表明脾在胚胎早期呈分叶状。这些切迹经常会缺如，因此在临床检查过程中不能以其为判断脾脏的可信标志。

下缘将肾压迹和隔面分开，位于膈与左肾外侧缘上部之间。和上缘相比，下缘较钝圆，其位置与第11 肋的下缘相当。

后界通常朝向圆柱形的脊柱；而 前界则较为宽阔，较后界圆，与上、下两缘的外侧端相连接。与左结肠曲和膈结肠韧带相毗邻。

脾与腹膜的毗邻

几乎整个脾都被紧贴于被膜上的腹膜所覆盖。大网膜腔隐窝将胃、左肾与脾分开。脾发生于胃背系膜的上部，在成体仍借助三条腹膜皱襞与腹后壁、腹前外侧壁和胃保持联系。在后方即脾肾韧带，在前外侧为膈结肠韧带，在前方是胃脾韧带。

脾肾韧带（splenorenal ligament）成自两层腹膜，其前层与覆盖于左肾的小网膜后壁腹膜保持连续。其同时也与脾门的腹膜相连续，并在此处进入胃脾韧带的后层。脾肾韧带后层与脯下面覆盖的腹膜相连续，并走行于脾表面、肾切迹之上。脾的血管位于脾肾韧带两层之间。胰尾通常位于脾肾韧带的下部。

脾肾韧带的长度变化很大。较长的韧带使得脾的活动性大，从而使得在外伤时，旋转剪切力更容易损伤脾脏，同样这也使脾切除手术更加简单。必须清楚胰尾可能会出现在脾肾韧带中，因为在脾血管结扎时，可能会损伤胰腺从而导致胰腺炎或者胰腺瘘管的形成。

胃脾韧带（gastrosplenic ligament）也由两层构成。后层与脾门以及胃后部的腹膜相连续。前层形自胃切迹处的腹膜反折，并向前延伸直到胃大弯。脾动脉的胃短动脉和胃网膜左动脉即穿行于两层之间。在手术过程中，如果胃脾韧带较短，则其分离会很困难。这是因为胃短血管的结扎可能会损伤到胃大弯。

膈结肠韧带（phrenicocolic ligaIDent）行自结肠脾曲至脱肌的第11 肋平面。其向下方和外侧延伸，并与在胰尾外界位置的横结肠系膜的外侧端的腹膜，以及位于脾门的脾肾韧带相连续。

如果脾的腹膜毗邻没有得到良好认识，那在手术中可能会损伤脾包膜从而导致严重的出血。在挪动降结肠时对膈结肠韧带的向下牵引，特别是在移动结肠脾曲的过程中，可能会导致脾包膜的撕裂。

如果将膈结肠韧带向内或外侧牵引，这种情况就会少出现得多。脾上界和脯面的前面经常与大网膜的腹膜连系。手术时对大网膜的向内牵引会导致脾包膜的损伤，若是将大网膜向下牵引则危险小得多。脾的隔面往往连系于脯下表面的腹膜。脾脏炎症会导致其粘连，但是这种粘连也可能是先天性的。

另附腔镜脾切除与开放脾切除手术图谱：

脾脏被脾神经丛支配。此神经丛由腹腔神经丛、左腹腔神经节和右迷走神经汇成。其伴行于脾动脉。

腹腔神经节

脾神经丛

这些神经纤维主要是交感神经纤维，并支配血管壁以及脾包膜和小梁的非横纹肌。这些神经纤维大多数是去甲肾上腺血管收缩神经，和脾脏的血流量控制有关。肾上腺素能激动剂抑制了脾内红细胞的聚集，这说明交感神经的兴奋会引起脾“快”循环的增加，这与慢过滤正好相反。

牵涉痛：

来自脾实质的大多数疼痛定位很差。与其他前肠器官相同，常引起上腹部的牵涉痛。脾包膜的膨胀牵张了壁层腹膜，并产生位于左上腹部后侧的疼痛。