血肌酐和尿蛋白，到底反应了肾脏什么问题？
2020-03-24 03:25:21   来源：东方头条   

血肌酐和24小时尿蛋白定量是评估肾功能的两个指标，但肾脏有没有问题得综合起来看。

1、血肌酐

肌酐实际上是肌肉在我们人体内代谢的产物（这里的肌肉包括我们吃进去的肉类食物里面含有的肌肉和我们自身的肌肉组织），需要通过肾脏才能排出体外。如果血肌酐偏高，则说明肾脏功能可能减退了，但是这要有一个前提，那就是我们吃的肉类食物和身体肌肉代谢要相对稳定。如果有一天我吃了大量的肉或者刚经过一次剧烈的运动，那么去检测血肌酐的时候可能就比平时高。

而对于一些比较消瘦的老年人来讲，活动量不高，且自身的肌肉组织含量也较少，所以通常血肌酐都是偏低的，但同时也说明如果稍微有点偏高了，也要注意是不是有肾功能减退的情况了。所以单从血肌酐高不高来判断是不是有肾功能减退是不够准确的。通常我们采用一个计算公式（综合了年龄、性别、体重、血肌酐等指标）来估计我们的肾功能是否有下降，我们称为肾小球率过滤（eGFR)，通常这个数值的正常值在90ml/min/1.73m2以上。

然而肾小球率过滤也存在一定的局限性。在早期的肾脏病变，我们的肾功能可能没有下降，但是可能已经存在肾脏的损伤了，这怎么办呢？这就是引出了下面这个指标。

2、尿蛋白

正常情况下，血液中的绝大部分蛋白是不会通过我们肾脏排出去的，因为蛋白对我们身体来说是非常有用的营养成分，只有少量的蛋白可能会排出我们体外，但通常24小时排出的总量也不会超过150mg，其中的白蛋白不超过30mg，其他的蛋白包括转铁蛋白、补体C3、α1-酸性糖蛋白、α2巨球蛋白、IgG、IgA、IgM等等。

检测尿蛋白的方法可以是直接化验一次尿常规，但只能说明这一次尿液中蛋白含量，不能说明一天的蛋白量情况，而且容易受到感染、运动量等因素的影响，所以只能作为初步的筛查。如果筛查出有尿蛋白阳性，而且排除了其他因素的影响，那就说明肾脏可能受到损伤了，但要评估肾脏肾脏的严重程度，就需要做24小时尿蛋白定量了。

一般来说，

我们将24小时尿蛋白定量分为轻度，中度及重度三个程度：

轻度蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于1克

中度蛋白尿：24小时尿蛋白定量在1克—3.5克之间

重度蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5克

但是仍然需要注意的是，一次24小时尿蛋白定量，仍然可能会受到感染、血糖突然过高、血压突然过高、剧烈运动、月经等因素的影响，所以通常至少做两次24小时尿蛋白定量。

然而24小时尿蛋白在操作上比较繁琐（需要把一天的尿都装到瓶子里留下来，还要计算总共尿了多少等等），于是我们通常可以用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）来代替24小时尿蛋白定量来评估肾脏损伤程度。但同样的要注意刚刚提到的那些可能影响尿蛋白检测的影响因素，也要至少检测两次。

正常情况下，UACR是小于30mg/g的，我们通常将UACR 30～300 mg／g称为微量白蛋白尿，UACR> 300mg／g称为大量白蛋白尿。但是有研究发现，微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30％～45％转变为大量白蛋白尿，有30％转变为尿白蛋白阴性。也就是说，UACR 30～300 mg／g有一部分是可以恢复正常的，这说明肾脏的损伤还没有那么严重，所以尿蛋白UACR的检测有助于我们筛查早期的肾脏病变。